Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Механизм действия ртутных диуретиков. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Это калийсохраняющие диуретики. Начало действия через 1 час, продолжительность действия 24 часа. Метаболизируется в печени. Feпопадает в организм в видеFe2+;Fe3+. Водитель ритма 4-го порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 ударов в минуту.


Канальцевая секреция – процесс активного выделения ионов калия из крови в мочу (в просвет канальца) на уровне дистального отдела нефрона. Таким образом, после реабсорбции в канальцах остается всего лишь 1% жидкости, что и составляет за сутки 1,5-1,7 л (нормальный суточный диурез).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Механизм действия: фуросемид оказывает прямое угнетающее влияние на функцию эпителия восходящего отдела петли Генле; уменьшает реабсорбцию ионов натрия, калия, хлора и воды, а также кальция и магния. Урегит (этакриновая кислота)– этот препарат по механизму действия, показаниям и побочным эффектам близок к фуросемиду. Б. Осмотические диуретики. Действуют на протяжении всего нефрона, но преимущественно в области проксимальных канальцев.

Действует в верхней части восходящего отдела петли Генле и в начальном отделе дистального канальца. Механизм действия: гипотиазид влияет на функцию эпителия почечных канальцев в кортикальных сегментах петли Генле и на начальный участок дистального канальца. В результате подавляется реабсорбция ионов натрия, хлора и воды, увеличивается выведение ионов калия. Увеличивается абсорбция ионов кальция, что ведет к развитию гиперкальциемии.

Показания к применению

Увеличение диуреза менее выраженное, чем у петлевых диуретиков. Препарат отличается надежным и мягким действием, не вызывает профузного диуреза и в этом смысле безопасен в амбулаторной практике. Гиперурикемия – повышение уровня мочевой кислоты в крови и обострение подагры.

Выбор мочегонных средств в клинических условиях

Рациональна комбинация с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками, так как снижается вероятность развития гипокалиемии. Механизм действия: спиронолактон имеет стероидное строение и является антагонистом прямого действия минералокортикоидного гормона альдостерона.

Выпускается в таблетках по 25 мг. Биодоступность 30%. Начало действия через 1-2 дня, продолжительность действия 2-3 дня. Метаболизируется в печени, выводится с мочой и желчью. Триамтерен и амилорид также относятся к калийсберегающим мочегонным препаратам. По механизму действия несколько отличаются от спиронолактона. Являются неконкурентными антагонистами альдостерона и их эффект не зависит от уровня альдостерона в крови. Блокируют реабсорбцию натрия и обладают выраженным калийсберегающим действием.

Также как и спиронолактон оказывают слабый мочегонный эффект и имеют только вспомогательное значение, поэтому применяются в основном в сочетании с другими диуретиками для коррекции гипокалиемии. Диакарб и другие ингибиторы карбоангидразы являются слабыми диуретиками, практически более значимым является способность их ингибировать карбоангидразу в других тканях.

В этой связи диакарб следует назначать с перерывами в 2-3 дня. Кроме ацидоза диакарб вызывает также гипокалиемию. Препараты действуют в дистальном отделе нефрона. Основан на способности блокировать специфические ионные каналы для входа Nа+из просвета нефрона в клетку. Этот эффект является как бы вторичным действием, т. е. при отсутствии тока натрия в клетку нет и обратного тока калия из клетки.

Эритропоэтин. Препарат, полученный методом генной инженерии. Это гликопротеиновые гормоны, регулирующие процессы пролиферации и дифференциации клеток предшественниц гемопоэза в костном мозге.

Противоаритмические средства влияют на физиологические процессы в проводящей системе сердца. В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, распространяющиеся на другие клетки.

Препараты это группы эффективны при различных видах нарушения ритма и аритмиях разной локализации. Замедляют скорость медленной диастолической деполяризации в фазу 4, поскольку задерживается медленный натриевый и кальциевый ток внутрь клетки и увеличивается выход ионов К+из клетки. Лидокаин выпускают в инъекционной форме и может быть использован лишь в острых случаях.

Механизм действия стрептолиазы.

Угнетают вход ионов во 2 фазу, при этом синхронизируются скорость реполяризации и рефрактерные периоды в разных волокнах миокарда. Блокируют вход ионов Са2+в фазу 4, при этом затягивается медленная диастолическая деполяризация в системе и предупреждается взрывообразное открытие натриевых каналов. Амиодарон уменьшает автоматизм проводящей системы сердца, синусного узла, удлиняет продолжительность проведения возбуждения как в предсердиях, так и в желудочках.

Сердечные гликозиды.Вызывают отрицательный дромотропный эффект и снижает ЧСС. В высоких дозах, в связи с повышением возбудимости могут вызывать экстрасистолии.

Вследствие этого, повышает концентрацию свободных жирных кислот в плазме, которые используется в виде энергии. В желудке образуетсяFe2+.Всасывается в слизистой ЖКТ путем связи Feс апоферритином и образованием ферритина. В крови ферритин соединяется трансферрином. В составе сложных эфиров он оседает во внутренней оболочке сосудов и способствует развитию атеросклероза.

Механизм действия его сходен с линетолом – образует комплексы с холестерином. Гипохолистеринемический эффект пропорционален уровню дефицита фосфолипидов в организме. Производные фиброевой кислоты.Активируют липопротеинлипазу, которая ускоряет метаболизм ЛПОНП, и их концентрация в плазме крови уменьшается.

Однако необходимо помнить, что калийсберегающие препараты и тиазидные диуретики целесообразно назначать по отдельности с интервалом в 3 часа, применяя вначале калийсберегающие средства. Поэтому при назначении тиазидных диуретиков очень важно контролировать уровень калия в крови, назначать препараты калия и диету, обогащенную калием.

Похожие материалы: