Техника операции

Техника операции. Операции при высоких формах атрезии. Выведенную кишку отсекают в те же сроки, как при промежностной операции. Переведя больного в литотомическое положение, наносят разрез на промежности так же, как и во время промежностной операции. Край кишки за слизистую оболочку подшивают к краю кожного разреза. Выбор методики радикальной операции при атрезиях зависит от вида и высоты атрезии.

Клиническое течение атрезии определяется тем, насколько свищ компенсирует функцию отсутствующего анального отверстия. Во втором случае более или менее регулярное опорожнение кишечника стоит больших усилий и операция представляется неизбежной. Потенциальная опасность откладывания операции состоит в возникновении вторичных изменений в организме. В этих случаях необходимо ограничиваться колостомией, и лишь позднее, точно разобравшись в топографической анатомии поражения и других деталях, выбирать вариант местной пластики.

Этапные корригирующие операции выполняют в зависимости от «клинической доминанты» той или другой патологии. Выжидательная тактика вынужденна при ректоуретральных и ректовагинальных свищах, нейрогенном мочевом пузыре. Достичь этой цели возможно с помощью комплекса лечебных мероприятий, первым и главным из которых является оперативное вмешательство — проктопластика.

В дальнейшем ее усовершенствовали I. Rhoads (1948), P. Romualdi (1960), F. Rehbein (1959). В случаях прикрытого анального отверстия, когда лишь пленка отделяет просвет кишки от наружной среды, операция состоит в простом крестообразном или овальном иссечении этой пленки с гемостазом. Основной ее элемент — анопластика, определяющая в дальнейшем функцию вновь созданного заднего прохода. Действия хирурга направлены на то, чтобы максимально сохранить запирательный аппарат и создать анатомически правильное отверстие.

Важнейшее значение имеет место разреза на промежности, которое определяют заранее, изучая анальный рефлекс и проводя электромиографическое исследование. После обнаружения слепого конца кишки начинают ее выделение и мобилизацию. Когда конец мобилизованной кишки выступает за пределы кожного разреза на 2,5-3 см, мобилизацию прекращают. Предварительно, вскрыв просвет кишки, освобождают ее от мекония.) В отличие от принятых методик мы оставляем избыток кишки свободно висящим, а не подшиваем край кишки к краю кожного разреза.

Затем слизистую отсепаровывают вглубь на 1,5-2 см и там пересекают. При атрезии заднего прохода с ректовестибулярным свищом широкое распространение получила промежностная проктопластика по Стоуну-Бенсону. Затем отделяют боковые стенки и в последнюю очередь переднюю.

Ее отделяют (преимущественно острым путем и с помощью гидравлической препаровки. Данная методика наиболее щадящая по сравнению с предложенными для коррекции ректовестибулярных соустий операциями Диффенбаха, Арнхейма, Поттса и Риццоли. При атрезии со свищом на промежность слепой конец кишки всегда расположен низко. По существу анальное отверстие прикрыто гипертрофированным срединным швом промежности.

Иногда у новорожденного достаточно расширить свищевое отверстие инструментом — и отхождение мекония становится удовлетворительным; необходимость в проктопластике как таковой практически отпадает. При длинных промежностных свищах указанный прием не достигает цели. В таких случаях показано простое вмешательство- операция. Саломона. Она, правда, рекомендована автором по другому поводу (атрезия с ректовестибулярным свищом), но по прямому назначению в настоящее время ее никто не применяет.

Отыскивают прямую кишку и мобилизуют ее путем тупой препаровки

В свищевое отверстие вводят желобоватый зонд, натягивают ткани промежности и рассекают стенку свища до центра предварительно маркированного сфинктера. Опыт показал, что данная операция выполнима не только при коротких, но и при длинных свищах, открывающихся у корня мошонки. Необходимо отметить, что при промежностном свище, расположенном близко к корню мошонки, когда последняя раздвоена, а половой член полускрыт, близко под кожей находится уретра и ее легко повредить.

Больного переводят в положение на спине. Производят лапаротомию и демукозируют кишку как было описано выше, а затем по подготовленному каналу низводят ее на промежность. При атрезии анального канала без свища выполняют промежностную проктопластику типа операции Диффенбаха.

Похожие материалы:

  • Эффективное обезболивающее при переломах костейЭффективное обезболивающее при переломах костей Как можно облегчить боль при переломе? Хорошим способом снять боль при переломе являются таблетки. Они являются одним из главных способов […]
  • Медикаментозное лечениеМедикаментозное лечение Сухость губ мешает человеку улыбаться, целоваться, и даже кушать. Сухость губ и трещинки, возникающие на них – это проблема, с которой в […]
  • Вены на грудной клеткеВены на грудной клетке При этом вены отчетливо проступают не только на груди, но и на молочных железах. Выступающие вены на руках, ногах, груди и других частях […]