Чувствительную, болевую иннервацию также имеет лишь париетальная плевра

Чувствительную, болевую иннервацию также имеет лишь париетальная плевра. Плотность распределения болевых рецепторов париетальной плевры имеет базально-апикальный градиент того же направления, что и плотность распределения кашлевых рецепторов. Физиология плевры. Механизмы поражения плевры. Видна линия плевры спавшегося легкого. Иногда наблюда­ется утолщение плевры в области верхушки легкого.

Та область плевры, которая располагается в месте перехода одного отдела париетальной плевры в другой, называется плевральным синусом. Костальная и периферическая часть диафрагмальной плевры иннервируется чувствительными веточками межреберных нервов. Из-за этой особенности при поражении костальной и периферической части диафрагмальной плевры (т.е. в подавляющем большинстве случаев) боли ощущаются в этих же участках грудной клетки.

Лимфатическая система плевры.Плевра имеет густую сеть лимфатических сосудов. Особенности кровоснабжения плевры.Париетальная плевра кровоснабжается через сосуды большого круга кровообращения. При любой патологии плевры нарушается ее функция, прежде всего, — нормальное соотношение градиентов онкотического и гидростатического давления. При этом увеличивается транссудация через париетальную плевру, а в самой полости скапливается жидкость бедная белком.

Определенную роль в накоплении плевральной жидкости при воспалительном процессе играет и снижение коэффициента фильтрации жидкости через париетальную плевру. Нарушение резорбции белка лимфатическими сосудами плевры вызывается нарушением лимфатического оттока. Локальное утол­щение плевры чаще всего наблюдается в нижних отделах груд­ной полости, поскольку именно здесь собирается плевральная жидкость.

Ос­новное диагностическое значение локального утолщения плевры заключается в том, что оно свидетельствует о предшествовав­шем воспалении плевры. Обратите внимание на бул­лу на верхушечной линии плевры, вероятно, явившуюся причиной пневмоторакса.

Обычно пневмоторакс легко диагностировать при обнару­жении линии висцеральной плевры на обзорной рентгенограм­ме. Воспалительный процесс в плевре проявляется в ви­де плевральных болей в грудной клетке. Таким образом плевралные боли в грудной клетке или тупая ноющая боль свидетельствуют о том, что âпроцесс вовлечена парие­тальная плевра и образовавшийся выпот имеет экссудативный характер. Обычно боли, связанные с заболеванием плевры, четко ло­кализованы и совпадают с местом поражения плевры, так как париетальная плевра иннервирована в основном межреберными нервами.

Явным исключением в локализа­ции боли являются случаи вовлечения центральной части диафрагмальной плевры. Возможно, он связан с воспалительным процессом в плевре; или же[компрессия легкого жидкостью способствует соприкос­новению противоположных стенок бронхов, что вызывает кашлевый рефлекс. Плевральный выпот представляет собой объемный процесс в грудной полости и, следовательно, ведет к уменьшению объема всех частей легкого.

Механизм, приводящий к скоплению в плевральной полости жидкости, богатой белком (экссудата)

Наибольшее клиническое значение имеют правый и левый костальные синусы. Большое число чувствительных и вегетативных нервных окончаний обеспечивает еще одну особенность поражения плевры — многообразные рефлекторные влияния на различные системы организма. Клинически это проявляется рядом симптомов, в основе которых лежат висцеро-моторные и висцеросенсорные рефлексы. Он обусловлен изменением гидростатического давления или онкотического давления в капиллярах плевральных листков.

В результате уменьшается градиент онкотического давления. Физиологическое равновесие нарушается и жидкость в большем, чем обычно количестве, поступает в плевральную полость. Рассасывание экссудата зависит, в основном, от скорости выведения белка из плевральной жидкости, т.е. от скорости восстановления нормального градиента онкотического давления.

Однако иногда плевральная боль иррадиирует в об­ласть живота, поскольку межреберная иннервация распростра­няется и на брюшную полость

Увеличение белка в плевральной жидкости ведет к снижению градиента онкотического давления и накоплению жид-кости в плевральной полости. Снижение показателя давления внутри плевральной полости является основным фактором появления экссудата при обтурационном ателектазе. При различных патологических процессах скопление экссудата в плевральной полости обуславливается различными сочетаниями этих основных факторов.

В процессе восстановления нормального градиента онкотического давления участвует и выведение белка через лимфатические сосуды париетальной плевры. Таким образом, возникает градиент гидростатического давления между сосудами листков плевры и плевральной полостью.

Похожие материалы: